Úlohy lékaře v budoucnosti

Řekl bych, že začínáme být svědky změny úlohy lékaře v diagnosticko – terapeutickém postupu. Dříve lékař diagnostikoval a poté léčil. S nástupem velkých dat (big data) máme stále více informací. Kvanta informací, která není jeden lidský mozek schopen pojmout. V léčbě se posouváme k precizní medicíně. Jsme schopni analyzovat genom našich pacientů, srovnávat jej […]

Nic není zadarmo a spravedlivé

Jistě se Vám to stává také. Dojde Vám email s nabídkou něčeho zdarma. Stačí se zaregistrovat a můžete nabízenou službu využívat. Týká se to i medicínských informací. V ČR vznikl jeden takovýto silný server zaměřený na poskytování odborných informací ,,pro lékaře,, zdarma. Také jsem se chytl a zaregistroval. V popisu projektu naleznete doporučení […]

Jídlo zabíjí

Zajímavý pokus provedl kanadský tým. U třech pacientů s DM II léčených inzulinem po dobu 10-25 let provedli následující úpravu jídelníčku: nechali je 3 dny v týdnu pouze večeřet a zbylé dny pouze obědvat a večeřet. Doporučena byla nízkosacharidová dieta. Výsledky: Všichni tři pacienti mohli do 18 dnů vysadit inzulin U všech […]

Vysoký krevní tlak v nemocnici

U spousty pacientů přijatých do nemocnice z jiné příčiny, než je dekompenzovaná hypertenze, naměříme během hospitalizace vyšší krevní tlak. Pracuji na ICU a zde měříme hodně často. Spousta pacientů se prezentuje hypertenzí poté, co se stabilizují a my u nich můžeme vysadit katecholaminy. Nasazujeme jejich chronickou medikaci a často to nestačí, […]

Firemní tlaky

Můj zmatek v hlavě ohledně léků doporučovaných na bolesti zad je trochu mírnější. Doporučovaná firemní kombinace diclofenac + orfenadrin je pro mne z několika důvodů minulostí:   NSAID zvyšují riziko nežádoucích kardiovaskulárních účinků. Několik studií naznačilo, že naproxen by mohl mít toto riziko nejnižší. Recentní studie srovnávala diclofenac s naproxenem. Diclofenac vyšel nejhůře […]

Zmatek v hlavě

Jistě se vám opakovaně stává, že se někde dozvídáte odbornou informaci a sami jste přesvědčeni, že jste nedávno slyšeli nebo četli pravý opak.  Nejjednodušší postup je ten, že zpracujeme čerstvější informaci jako platnou a tu starší vymažeme z paměti. Bohužel je to špatně. Před měsícem vyšel v jednom z českých periodik článek o […]

Znamená idiopatický původ, že léčíme symptomaticky?

Idiopatický původ nemoci neexistuje. Je to jen označení naší (dočasné) nevědomosti nebo komplexity děje, u kterého nevíme, která z příčin a jaká posloupnost následných dějů má kauzální dopad. Tak jak jsou učebnice všech oborů protkány autoimunitními onemocněními, tak i neurologie má své jednotky. Všichni známe demyelinizační onemocnění jako např. roztroušená skleróza, […]

Nuance v medicíně

V prvním březnovém čísle časopisu NEJM (The New England Journal of Medicine) si můžete přečíst dvě velké studie zabývající se benefitem podávání kortikosteroidů u v septickém šoku. První (ADRENAL) zahrnula přes 3500 pacientů, druhá (APROCCHSS) přes 1200 pacientů. Soubory dostatečně velké na to, aby ukázaly, kterým směrem se máme v naší podpůrné léčbě […]

Troponin a Akutní koronární syndrom

    Čím více jsme senzitivnější, tím více jsme z pozitivního výsledku zmateni. Troponin není magická hodnota říkající, že pacient má nebo nemá akutní koronární syndrom (ACS). Musíme umět odhadnout riziko pacienta pro ACS, vyhodnotit jeho anamnézu. Stejně jako EKG patří neodmyslitelně ke každé bolesti na hrudi, měl by být […]

Skepse v intenzivní medicíně – pohled z praxe

Myslíte si, že nynější moderní intenzivní medicína je skutečně moderní? Rád bych se zamyslel nad aktuálním standardem péče na většině pracovišť intenzivní medicíny v ČR. Možná si některá pracoviště myslí, že jsou opravdu na špičce a vedou léčbu pacientů optimálním směrem, jiná pracoviště se spokojí s nutným standardem a jiná […]