V textu jsme zmínili mnoho skórovacích systémů používaných v TUS. Následuje jejich přehled na jednom místě vhodný pro denní využití, např. zavěšením na UZ přístroj.

 

a) Kvantifikace extravaskulární plicní vody v plicní tkáni

Lung Ultrasound Score (LUS skóre, LUSS)

Hodnotí v každém IC prostoru nález 0-3 bodů, LUS skóre je sumou ze všech 12-ti vyšetřovaných IC prostor (6 prostor na každé straně)(1). Výsledné LUS skóre je rozmezí 0-36. Použití nachází hlavně v oblastech akutní medicíny (urgentní a intenzivní medicína).

Tab.: LUS skóre.

 

Modifikované LUS skóre

Hodnocení je stejné jako u klasického LUS skóre s tím rozdílem, že dovoluje přesnější hodnocení při nálezu splývajících B-linií. Při nálezu postižení šíře Merlinova prostoru B-liniemi do 50 % hodnotíme 1 bodem, při postižení >50 % pak 2 body. Použití je hlavně u vyšších stupňů IS (ARDS).

Tab.: Modifikované LUS skóre.

 

B-line skóre

Hodnotí počet B linií celkem ve vyšetřovaných IC prostorech, tedy i IC prostory s 1-2 B-liniemi (normální nález) přispívají do celkového skóre(2). Hodnoceno je ve 4, 8 až 28 mezižebřích. Použití nachází hlavně v sledování plicní kongesce u kardiologických a nefrologických pacientů. Normální hodnota je do 0.54 B-linií na jedno vyšetřované pole.

 

%B-line skóre

Při splývání B-linií se hodnotí procento Merlinova prostoru vyplněného splývajícími B-liniemi (např. při 60% je IC prostor ohodnocen 6 body, při 30% 3 body). V případě, že část prostoru hodnotíme pomocí % a ve zbylé části prostoru se nacházejí další dobře definované B-linie, tyto přičítáme k bodům z % hodnocení (tedy např. 60% vyplněno splývajícími B-liniemi a ve zbytku Merlinova prostoru se nacházejí další 2 B-linie, je výsledné bodové ohodnocení 6+2=8). Maximem v jednom IC prostoru je 10 bodů (100% Merlinova prostoru je vyplněno Birolleau variantou). Použití je výhodné právě tam, kde dochází ke splývání B-linií.

 

B+ skóre

Hodnotí přítomnost nebo absenci IS v daném IC prostoru, celkem vyšetřuje pouze 2 ventrální a 2 laterální oblasti na každé straně(3). Hodnoty v jednom IC prostoru jsou 0 a 1 (absence nebo přítomnost IS, ten je správně definován jako ≥3 B-linie v jednom mezižebří). Použití je např. u diferenciální diagnostiky mírné či středně těžké dušnosti na urgentním příjmu k diferenciaci kardiální kongesce od jiné etiologie.

 

Automatické hodnocení tíže IS

Pomocí algoritmů AI je počítačově hodnocena přítomnost a stupeň IS (QLUSS). Použití je vhodné u většiny aplikací, zatím však není běžně dostupné.

 

LUS reaerační skóre

Tab.: LUS-reaeration skóre.

Tabulka přidělených bodů za změnu v nálezu v každém IC prostoru. Vlevo zlepšování nálezu (ústup nevzdušnosti), vpravo zhoršování nálezu (naopak snížení vzdušnosti). Celkové skóre pak zohledňuje zlepšení aerace v některých plicních polích a ev. současné zhoršení v jiných. Skoky se dějí v posloupnosti konsolidace <-> B3 <–> B7 <-> A-profil postupně (+/- 1 bod) či skokově (+/- 3 nebo 5 bodů).

 

Novorozenecké LUS skóre

Vyšetřovány jsou 3 plicní pole na každé straně (ventrální horní, ventrální dolní a laterální), hodnocení aerace v jednom IC prostoru odpovídá popisu dospělého LUS skóre i jeho bodování. Celkové skóre nabývá hodnot 0-18.

 

Modifikované novorozenecké LUS skóre dle Szymanskiho

Vyšetřovány jsou 2 plicní pole na každé straně (ventrální a dorzální). Hodnocení nálezu v jednom IC prostoru je rozšířeno a nabývá hodnot 0-4. Celkové skóre nabývá hodnot 0-16.

 

b) Kvantifikace funkce bránice

Tloušťka a ztlušťování bránice

Tab.: Normální hodnoty tloušťky a ztlušťování bránice.

TDe = tloušťka bránice v exspiriu, TDi = tloušťka bránice v inspiriu, TR = thickening ratio, DTF = diaphragmatic thickening fraction.

 

Exkurze bránice

Tab.: Normální hodnoty kraniokaudální exkurze bránice.

 

Predikce neúspěšnosti weaningu od UPV pomocí DUS

Tab.: Cut-off hodnoty pro predikci neúspěchu weaningu od UPV.

 

c) Kvantifikace míry adhezí

Pleura adherence score

Tab.: Pleura adherence score (PAS).

Hodnoceno je 9 IC prostor (3 ventrálně, 3 laterálně a 3 dorzálně) na každé straně hrudníku. Celkové skóre je sumou všech IC prostor, minimum na jedné straně hrudníku=9.

 

d) Skórovací systémy u infekčních onemocnění plic

VPLUS, VPLUS-EAgram a VPLUS-EAquant skórovací systémy pro predikci VAP

Pozitivní predikce VAP při 2 a více bodech.

 

Pozitivní predikce VAP při 3 a více bodech.

 

Pozitivní predikce VAP při 3 a více bodech.

 

Bronchiolitis ultrasound score

Tab.: Bronchiolitis ultrasound score (BUS) (dle (4)).

BUS je součtem bodů získaných v jednotlivých řádcích tabulky (minimum 0, maximum 8).

 

e) Stanovení tíže fibrotického postižení u ILD

Ultrasound fibrosis index

Tab.: Ultrasound Fibrosis Index (UFI).

Vyšetřována jsou 3 LUS pole ve všech dostupných IC prostorech v horním, středním a dolním plicním poli (kraniální, střední a kaudální), zaznamenává se nejtěžší nález v rozsahu pole, maximum je 35 bodů. Lehká fibróza UFI 3-14, středně těžká 15-20 a těžká nad 20 bodů. Nálezy korelují s Warrickovým skóre tíže fibrózy v HRCT. Dle (5).

 

 

Reference

1. Bouhemad B, Liu ZH, Arbelot C, Zhang M, Ferarri F, Le-Guen M, et al. Ultrasound assessment of antibiotic-induced pulmonary reaeration in ventilator-associated pneumonia. Critical Care Medicine. 2010;38(1):84–92.
2. Noble VE, Murray AF, Capp R, Sylvia-Reardon MH, Steele DJR, Liteplo A. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis: Time course for resolution. Chest. 2009 Jun 1;135(6):1433–9.
3. Volpicelli G, Skurzak S, Boero E, Carpinteri G, Tengattini M, Stefanone V, et al. Lung ultrasound predicts well Extravascular lung water but is of limited usefulness in the prediction of wedge pressure. Anesthesiology. 2014;121(2):320–7.
4. Basile V, Di Mauro A, Scalini E, Comes P, Lofù I, Mostert M, et al. Lung ultrasound: A useful tool in diagnosis and management of bronchiolitis. BMC Pediatrics. 2015;15(1):1–8.
5. Buda N, Piskunowicz M, Porzezińska M, Kosiak W, Zdrojewski Z. Lung Ultrasonography in the Evaluation of Interstitial Lung Disease in Systemic Connective Tissue Diseases: Criteria and Severity of Pulmonary Fibrosis – Analysis of 52 Patients. Ultraschall in der Medizin. 2016;37(4):379–85.

 

Poslední aktualizace dne 02.08.2021