Troponin a Akutní koronární syndrom
Milan Kocián
Čím více jsme senzitivnější, tím více jsme z pozitivního výsledku zmateni. Troponin není magická hodnota říkající, že pacient má nebo nemá akutní koronární syndrom (ACS). Musíme umět odhadnout riziko pacienta pro ACS, vyhodnotit jeho anamnézu. Stejně jako EKG patří neodmyslitelně ke každé bolesti na hrudi, měl by být každý pacient s bolestí na hrudi vyšetřen bed-side echokardiografií. Jeden pohled na srdce stačí k tomu, abychom zjistili, že STEMI není jen STEMI, ale že má pacient např.disekci asc.aorty s uzávěrem odstupu koronární tepny. Takovýto pacient pak patří na operační a ne na intervenční sál. Síla echokardiografie u dif.dg. bolesti na hrudi je i v urychlení léčby. Budete čekat u pacienta s nejasným nálezem na EKG, bolestmi na hrudi a akinezou normálně vypadajícího segmentu levé komory na echokardiografii na to, než mu vystoupá troponin nad nějakou hranici nebo okamžitě podáte duální antiagregaci a nabídnete pacienta kardiologům k akutní intervenci? Vždyť čas je sval. Stejně tak nález akutního cor pulmonale či perikardiálního výpotku u pacienta s bolestmi na hrudi nás povede k úplně jiným diagnózám než jen samotné EKG a elevace Troponinu. Orientační bed-side echo zabere několik málo minut.
Orientační bed-side echokardiografie v podání ošetřujícího lékaře urgentního příjmu by měla patřit k povinnému bed-side vyšetření u každého pacienta s bolestí na hrudi v režimu 7/24/365.
Přidejte se k nám a dělejme věci lépe …
Milan Kocián