Co dělám, když během diuretické léčby stoupá urea a kreatinin?
Milan Kocián
Rád bych rozvinul diskuzi nad jevem, který běžně pozorujeme. Staráme se o pacienta, u kterého klinicky diagnostikujeme retenci tekutin. Nasazujeme diuretika. Sledujeme klinické zlepšení (ústup dušnosti, zmírnění periferních otoků, zastavení progrese či regrese pleurálních výpotků nebo ascitu). Současně však stoupá urea a kreatinin …
Podle čeho postupujete ve Vaší praxi? Jsou známky elevace dusíkatých metabolitů nutným zlem nebo děláme něco špatně?
Pokusím se odpovědět ze své praxe. Měl by rozhodovat klinický stav pacienta. Pokud se pacient zlepšuje (např. ustupuje dušnost, ustupují významné otoky DKK které již limitují pacienta v pohybu), sleduji stav oběhového systému a toleranci pacienta k rychlosti a míře negativní tekutinové bilance. Vyhýbám se významnější intravasální hypovolémii (klinicky ortostáza či vyjádřená hypotenze, centralizace oběhu, vzestup laktátu, poklesu saturace centrální žilní krve a pod.). Samotný vzestup dusíkatých metabolitů se ukazuje v jedné ze studií dokonce jako pozitivní ve smyslu lepšího outcome těchto pacientů (zřejmě dáno tím, že mají lepší odezvu na diuretika s mohutnější diurézou). Dále se uvádí, že elevace… Číst vice »