92. Infekce kůže a měkkých tkání (SSTI) – 1.část

V tomto případě bych rád prezentoval případy dvou pacientů přijatých s diagnózou erysipelu, oba dva skončili po přijetí do nemocnice na ICU, oba museli být pro poruchu vědomí (zřejmě jako projev septické encefalopatie, popř. toxémie) intubováni a uměle ventilováni.

Pacient č.1

Lehčí průběh, lokální klinický nález v regresi, hemokultury pozitivní – beta-hemolytický streptokok sk.G.

Sonografie:

Levý bérec, sagitální řez ventrálně v horní třetině (nad úrovni zarudnutí)
Kůže a podkoží šíře 2.30 cm, pod nimi patrná fascie. Rozšíření podkožní vrstvy, zachována hypoechogenita tukové tkáně s hyperechogenními septy.

Levý bérec, transversální řez ventrálně v horní třetině (nad úrovni zarudnutí), posun sondy kraniokaudálně a zpět
Kůže a podkoží šíře do 2 cm, pod nimi patrná fascie a svalovina s longitudinálně probíhajícími zde v příčném řezu zachycenými septy. Rozšíření podkožní vrstvy, zachována hypoechogenita tukové tkáně s hyperechogenními septy.

Pro srovnání nálezu zdravá strana (pravý bérec):

Pravý bérec, sagitální řez ventrálně ve stř. třetině
Kůže a podkoží šíře cca 0.75-1.0 cm, pod nimi dobře patrná fascie a svalovina s longitudinálně uspořádanými septy.

Dále vyšetření levého bérce v oblasti zarudnutí:

Levý bérec, sagitální řez ventrálně ve střední třetině (v místě zarudnutí)
Kůže a podkoží šíře 1.5 cm, pod nimi patrná fascie a svalovina s longitudinálně uspořádanými septy. Rozšíření kůže i podkožní vrstvy, hyperechogenní tuková tkáň s hypoechogenními oblastmi odpovídajícími tekutině v septech.

Levý bérec, transversální řez ventrálně ve střední třetině (v místě zarudnutí), posun sondy kraniokaudálně
Kůže (nad žlutou linií) a podkoží šíře 1-2 cm, pod nimi patrná fascie (červeně) a svalovina s longitudinálně probíhajícími zde v příčném řezu zachycenými septy. Rozšíření kůže i podkožní vrstvy, hyperechogenní tuková tkáň s hypogenními oblastmi, místy naléhají hypoechogenity až na svalovou fascii (modře).

Levý bérec, transversální řez ventrálně ve střední třetině (v místě zarudnutí), posun sondy kraniokaudálně
Kůže (nad žlutou linií) a podkoží šíře 1-2 cm, pod nimi patrná fascie a svalovina s longitudinálně probíhajícími zde v příčném řezu zachycenými septy. Rozšíření kůže i podkožní vrstvy, hyperechogenní tuková tkáň s hypogenními oblastmi, převážně obklopené hyperechogenní tukovou tkání, samotná fascie je lemována tekutinou jen v nepatrném rozsahu skenu (modře).

Levé tříslo, příčný řez
Reaktivní lymfatická uzlina v příčném řezu, patrný hyperechogenní hilus vystupující ventrálně.

Levé tříslo, příčný řez, PD
Reaktivní lymfatická uzlina v příčném řezu, patrný hyperechogenní hilus vystupující ventrálně.

Levé tříslo, příčný řez, PD
Reaktivní lymfatická uzlina v příčném řezu, patrný hyperechogenní hilus vystupující ventrálně.

Levé tříslo, podélný řez
Reaktivní lymfatická uzlina v podélném řezu, patrný hyperechogenní hilus vystupující Ventrokraniálně.

Levé tříslo, podélný řez, PD
Reaktivní lymfatická uzlina v podélném řezu, patrný hyperechogenní hilus vystupující Ventrokraniálně. Centrální céva větvící se do periferie uzliny.

Pro bolestivost pravého zápěstí ještě doplněno sono této oblasti:

Sagitální řez přes dorsum pravého zápěstí. PD.
Rozšíření synovialis bez zn. aktivity, komprese nevedla k vytlačení hypoechogenity (jedná se o hypertrofii synovialis a ne o výpotek v zápěstním kloubu). V PD pouze pohybové artefakty a v pravé části obrazu nutritivní céva. Povrchově šlachy extensorů bez detekce tenosynovitidy, kosti bez zn. fraktury, erozí či osteofytů.

Pacient bez chirurgické intervence.

Příspěvek pokračuje zde.